Иридоциклит - воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза. Возникает на почве общих заболеваний организма (туберкулез, ревматизм, ангина, грипп, полиартрит, возвратный тиф, подагра, диабет, сифилис, гонорея и др.), заболеваний зубов, придаточных пазух носа, когда происходит занос с током крови возбудителей или их токсинов в радужную оболочку и цилиарное тело.

Этиология / патогенез

Причины заболевания многообразны: очаги хронической инфекции в придаточных пазухах носа, носоглотке, зубах и челюстях (прикорневые кисты); инфекционные заболевания бактериальной (туберкулез, сифилис, бруцеллез, лептоспироз, гонорея и др.), вирусной (герпес, грипп, корь), протозойной (малярия, токсоплазмоз) и грибковой природы; ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева), подагра, системные заболевания неизвестного происхождения (саркоидоз, болезнь Бехчета, болезнь Фогта — Коянаги — Харады), контузии и ранения глаза, кератиты. Под действием перечисленных выше факторов в крови циркулируют антигены, поступающие из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации. При нарушении проницаемости гематоофтальмического барьера под влиянием эндогенных (хронические инфекции, длительный стресс) или экзогенных (травма, переохлаждение, острые инфекции) причин в тканях увеального тракта глаза, частью которого являются радужка и цилиарное тело, оседают иммунные комплексы; иммунологическое повреждение названных оболочек глаза происходит с участием медиаторов воспаления — гистамина, серотонина, ацетилхолина, лимфокинов, простагландинов, комплемента. Реакции образования комплекса «антиген — антитело» сопровождаются воспалением, васкулопатиями и другими явлениями иммунного цитолиза, дисферментоза, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией. Клинически эти реакции проявляются симптоматикой иридоциклита; степень ее выраженности определяется природой и продолжительностью воздействия антигена, уровнем проницаемости гематоофтальмического барьера, состоянием иммунитета и генотипом организма.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных обследования, заболевание дифференцируют от острого приступа глаукомы и банального конъюнктивита.

Симптомы

Заболевание обычно одностороннее. При более распространенном остром иридоциклите в течение нескольких часов возникают жалобы на покраснение глаза и боль в нем, усиливающуюся по ночам или при пальпации, незначительное (на 2— 3 строчки) снижение остроты зрения. Возможен умеренно выраженный роговичный синдром, обусловленный общностью иннервации роговицы и переднего отдела увеального тракта глаза. Объективно отмечают перикорнеальную (реже смешанную) инъекцию сосудов глазного яблока, роговица прозрачна, но на ее задней поверхности видны серовато-белые точечные наложения экссудата — преципитаты. Влага передней камеры мутная, в ряде случаев экссудат оседает на дно передней камеры в виде серой или желто-зеленой полоски (гипопион). Серые или голубые радужные оболочки приобретают зеленоватый оттенок, их рельеф становится нечетким. Зрачок сужен (миоз), плохо реагирует на свет, в связи с чем между зрачковым краем радужки и передней капсулой хрусталика образуются спайки (задние синехии), наличие которых выявляется деформацией медикаментозно расширенного зрачка. Экссудат может оседать на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела, что ведет к дальнейшему снижению остроты зрения. Внутриглазное давление ниже нормы, пальпация глаза резко болезненна.

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб, данных пальпации, наружного осмотра и биомикроскопии. Обязательно проводят дифференциальный диагноз с другими острыми заболеваниями, сопровождающимися покраснением глаза (Конъюнктивит, Кератит, Первичная глаукома, острый приступ). Для выяснения этиологии и проведения патогенетически обоснованного лечения основного заболевания (ревматизм, болезнь Бехтерева, туберкулез и др.) проводят тщательное обследование пациента с участием стоматолога, оториноларинголога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста (в зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита) и с использованием общепринятых методов лабораторной и клинической диагностики.

Лечение

Лечение должно быть направлено против вызывающей иридоциклит причины и проводится по указанию врача-офтальмолога. Очень большое значение имеет местное лечение. При установлении диагноза необходимо (только по указанию врача!) для расширения зрачка закапывание 1% раствора сульфата атропина 5—6 раз в сутки (по 0,25% раствора скополамина). Кроме этого, назначают 0,5—2,5% суспензии гидрокортизона 5—6 раз в сутки, на кожу виска со стороны больного глаза ставят две пиявки, на глаз — сухое тепло.

Прогноз

При соответствующем лечении иридоциклит обычно заканчивается выздоровлением с восстановлением зрения.