Подагра

Подагра — это болезнь, при которой происходит накопление в организме избытка солей мочевой кислоты (уратов). Проявляется это заболевание в том, что время от времени у пациента возникают острые приступы подагрического артрита.

Кроме того, вблизи суставов образуются особые узелки — тофусы.

У кого чаще всего возникает болезнь?

приступ подагры: кристаллы солей травмируют ткани

Подагра — преимущественно мужская болезнь: у представителей сильного пола она встречается гораздо чаще, чем у женщин. В среднем на одну заболевшую подагрой женщину приходится от 3 до 7 мужчин, сраженных этим недугом.

Болеют преимущественно люди зрелого и старшего возраста: чаще всего подагра манифестирует у мужчин в возрасте после 40-45 лет, а у женщин — после 55-60 лет. Это связано с тем, что женские половые гормоны (эстрогены) оказывают положительное воздействие на обмен мочевой кислоты в организме. Когда же при климаксе содержание эстрогенов резко уменьшается, то и вероятность заболеть подагрой становится значительно выше.

Кроме того, принято считать, что к подагрическому артриту существует наследственная предрасположенность: если у кого-то из ваших родственников была подагра, то шансы на то, что она возникнет у вас (особенно, если вы — мужчина) значительно выше, и вы находитесь в группе риска по развитию этого заболевания.

Кроме этого, такие факторы, как повышенная масса тела, а также злоупотребление алкоголем, тоже повышают риск развития этого заболевания.

Вообще же в мире, по данным статистики, подагрическим артритом страдает 2-3% населения (данные по США), но среди мужчин после 40-50 лет этот показатель вырастает до 5-6%. В России же заболеваемость подагрой составляет порядка 0,1-0,2%.

Почему она возникает

как возникает подагра (схема)

Поскольку подагрический артрит — это болезнь обмена веществ, то возникает она у тех людей, у которых или повышено поступление в организм веществ, содержащих пурины, или же затруднено их выведение из-за каких-то болезней.

В каких продуктах много пуринов? Это, прежде всего мясо и субпродукты (недаром подагру еще называются «болезнью мясоедов»), а также бобовые культуры, чай, какао, некоторые виды рыбы, а также в особенности — алкоголь, в том числе пиво и красное вино.

У людей, в рационе которых много таких продуктов, риск получить подагрический артрит достаточно высок.

А когда выведение пуринов из организма может затрудняться? Чаще всего — из-за сопутствующих болезней почек, в результате которых почечная фильтрация уменьшена, а значит — в организме остается больше солей мочевой кислоты, чем это необходимо, и она начинает откладываться в различных тканях — как в области суставов, так и в самих почечных канальцах.

Кроме того, дополнительным фактором риска развития болезни является артериальная гипертония, а также прием некоторых серьезных лекарств при тяжелых заболеваниях.

Симптомы

воспаление большого пальца ноги — главный признак подагры

Основной и главный признак подагры — это острый приступ подагрического артрита, который также называют приступом подагры. Часто такой приступ наблюдается после обильной мясной трапезы с алкоголем. Внезапно, чаще вечером или ночью, появляются острые боли в одном из суставов.

Чаще всего при подагрическом приступе почему-то поражается большой палец ноги, но это может быть и другой сустав — например коленный или локтевой. Сустав начинает сильно болеть — так что к пораженной области даже может быть больно прикоснуться (недаром «подагра» дословно переводится с древнегреческого как «капкан для ноги»). Сустав опухает, кожа вокруг него из-за отека приобретает багрово-красный оттенок, а температура кожи в этой области повышается.

Такое состояние (приступ), если его не лечить, может продолжаться до нескольких дней и дольше. Но обычно больной и его родственники довольно быстро обращаются к врачам, которые, с помощью лекарственных средств при подагре, более-менее успешно снимают приступ.

Чем тяжелее течение подагры, тем чаще могут возникать такие приступы. И наоборот, если соблюдены все условия для того, чтобы мочевая кислота и ее продукты не накапливались в организме, то приступов болезни и вовсе можно избежать.

Тофусы при подагре

тофусы (фото) при подагре

Если приступ подагры с воспалением сустава и болями в нем можно считать острыми проявлениями этой болезни, то тофусы — это признак хронического заболевания. Поскольку при подагре в организме накапливается избыточное количество солей мочевой кислоты, то понятно, что эти соли должны где-то откладываться. Они и откладываются — в области различных суставов (в какой-то момент вызывая подагрический приступ), в коже в области локтей, пяток, а также в районе хрящей ушных раковин.

Скапливаясь в этих местах, кристаллики солей со временем превращаются в небольшие узелки белого цвета, которые можно прощупать в области мелких суставов на руках и ногах. Эти узелки и называются тофусами.

Особого вреда организму тофусами напрямую не наносятся — только сигнализируют самому человеку, а также его врачу о том, что в организме избыток солей мочевой кислоты — а значит, на это нужно обратить внимание и принять необходимые меры. Но об этом мы поговорим в лечении и профилактике подагры.

Лекарственные средства от подагры: какие лекарства помогают вылечить подагрический артрит

Подагра — заболевание, при котором происходит отложение солей мочевой кислоты в различных тканях, в том числе в суставах ног (чаще всего — больших пальцев ног), кристаллы которых вызывают боли и воспаление в суставе.  Подагрический артрит — это болезнь обмена веществ, поэтому ее лечение должно быть комплексным и включать в себя самые различные лекарства. О них мы сейчас и расскажем.

Если подагра выявляется впервые, то для первичной диагностики этой болезни и назначения грамотного лечения в идеале лучше сначала пройти стационарное лечение в ревматологическом отделении больницы.

Обычно для того, чтобы пройти все необходимые обследования, поставить точный диагноз и назначить подходящее лечение, врачам требуется от одной до двух недель, что, по большому счету, не такой и большой срок. Зато в дальнейшем лечение подагры можно проходить амбулаторно, находясь под наблюдением врача-ревматолога или нефролога. Они и будут назначать лекарства, которые помогут остановить болезнь и уменьшат боли в суставах.

Основные группы лекарств для лечения подагры

Поскольку главным проявлением подагры является приступ острого подагрического артрита, сопровождающегося сильными болями в ноге, то все лечение подагры и применяемые для этого лекарства можно условно разделить на две большие группы: лекарства для купирования приступа подагрического артрита и препараты для лечения этой болезни вне приступов — в относительно спокойном периоде.

Лекарства, помогающие снять приступ болезни

Чтобы уменьшить боли при специфическом артрите, вызванном подагрой, и снять сопутствующее воспаление, используется колхицин и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Колхицин

колхицин

Колхицин — особое вещество, выделяемое из растений, главная особенность которого — останавливать деление клеток. Поэтому его еще называют клеточным ядом. Разумеется, это не значит, что он является ядом для человека, но он — достаточно сильный препарат, у которого, как и у любого другого лекарства, если побочные эффекты.

Колхицин хорошо помогает снять боли и воспаление при подагрическом артрите. Назначается он обычно на высоте приступа, каждый час по половине миллиграмма этого лекарственного средства или же по одному миллиграмму каждые два часа. При этом врач очень внимательно следит за состоянием больного, поскольку у колхицина много побочных эффектов, при появлении которых препарат необходимо отменить.

Прием этого лекарства продолжается до тех пор, пока:

• не наступит улучшение состояния пациента и приступ купируется;
• не появятся побочные эффекты (как правило, со стороны желудочно-кишечного тракта) — в этом случае колхицин отменяют и назначают другие лекарственные средства для купирования воспаления и боли (гормональные и нестероидные противовоспалительные средства);
• общая доза принятого лекарства не достигнет шести миллиграмм, а эффект от лечения не возникнет; в этом случае можно считать, что препарат не подействовал, и этому пациенту нужно другое средство.

Иногда для того, чтобы избежать сильных побочных эффектов со стороны желудка и кишечника, врач может назначить введение колхицина внутривенно. В этом случае, поскольку это средство оказывает сильное раздражающее действие на ткани рядом с веной, такое внутривенное введение проводится чрезвычайно медленно и под контролем врача. Оно может занимать до нескольких минут, и это нормально.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Если колхицин не подействовал, дал сильные побочные эффекты или по какой-то другой причине для купирования острого приступа артрита при подагре врачом могут быть назначены лекарства из совсем другой группы — нестероидные обезболивающие препараты. К ним относятся такие лекарства, как напроксен (санапрокс, нальгезин-форте, алив, апранакс), всем известный индометацин (метиндол, индоцид, индобене, индотард) и другие НПВС. Первоначально индометацин при остром приступе подагрического артрита назначается в определенной дозе, после чего каждые 6 часов принимается еще некоторое количество препарата. Что характерно, чем раньше начат прием индометацина при приступе подагры, тем быстрее удается купировать приступ. Спустя сутки по фоне лекарственного эффекта дозу постепенно начинают снижать.

Обратите внимание: названия препаратов и их дозы указаны исключительно в информационных целях! Не пытайтесь заниматься самолечением, это может привести к непредсказуемым последствиям! При возникновении симптомов острого приступа подагры обязательно обратитесь к врачу!

Гормональные лекарственные средства (глюкокортикоиды)

прервать приступ подагры помогают инъекции гормонов в область сустава

Если лечение острого приступа артрита, вызванного подагрой, с помощью колхицина или нестероидных противовоспалительных средств не привело к желаемому результату, в ход идет «тяжелая артиллерия»: врач назначает гормональные средства, уменьшающие воспаление — так называемые глюкокортикоидные гормоны.

Доктор может использовать для этого однократные инъекции или короткие курсы таких препаратов, как бетаметазон и метилпреднизолон. Использование таких лекарств способно наверняка уменьшить артритическое воспаление при подагре и снять возникшие боли.

Поскольку приступ артрита при подагре дает выраженное воспаление в суставе и боли, то очень важно купировать такой приступ как можно быстрее. Обычно на то, чтобы прервать это воспаление, уходит не более двух суток.

Лекарства для лечения приступа

После того, как острый приступ подагрического артрита снят и диагноз поставлен,  самое время подумать о том, что делать дальше. Есть специальные препараты для лечения подагры во внеприступном периоды (которые, кстати, во время приступа не действуют). Давайте поговорим о них.

Пуринол (аллопуринол)

Поскольку подагрический артрит — болезнь, при которой происходит отложение в тканях солей мочевой кислоты, в избытке скапливающихся в организме, то для ее лечения врач назначает лекарства, которые усиливают выделение из организма уратов.

К таким лекарствам относится пуринол или аллопуринол. Во время приступа артрита эти препараты не действуют. Оно и понятно, потому что пуринол никак не влиет на боль и воспаление.

Зато если после первого приступа принимать лечение пуринолом, то вероятность повторных приступов значительно снижается — вплоть до того, что через год, при ровном течении болезни, врач может даже предложить вам постепенно отказываться от данного лекарства.

Разумеется, решение об отмене терапии должен принимать только врач на основе вашего состояния и данных анализов. Самостоятельно отменять лечение ни в коем случае нельзя!